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ウイルス性肝炎(ウイルスせいかんえん)とは肝炎ウイルスが原因の肝臓の炎症性疾患のことを指す。

病態として、急性に発症する急性肝炎と肝の炎症が一定期間以上持続する慢性肝炎および急性肝炎の劇症化した劇症肝炎に分けられる。

肝炎を主症状として起こすものは以下のように○型肝炎と一般的に言われる。しかし、ウイルス肝炎を起こすウイルスは、これに限らず多種多様である。

◆ 主なウイルス肝炎の種類

その他、サイトメガロウイルス・EBウイルス・単純ヘルペスウイルス・風疹ウイルス・麻疹ウイルス・パルボウイルスなどのウイルスによって肝炎を起こすことがある。

◆ 総論

:一般的な肝炎の症状・検査・治療は肝炎も参照のこと。

◇ 感染経路

B型肝炎ウイルスによって生じるB型肝炎と、C型肝炎ウイルスによって生じるC型肝炎が多い。B型肝炎の主な感染経路は血液媒介・親子(垂直)・性行為(水平)である。C型肝炎の主な感染経路はウイルスの混入した血液を介したもの(輸血や集団予防接種の注射針の回し射ち、刺青など)である。C型肝炎の性行為での感染、母子感染はまれであるとされている。殆どのC型肝炎感染者は医療行為が原因で感染したものと推測されている(上記の注射針が主因と考えられる)。

A型・E型は汚染された食べ物や水が感染経路である。すなわち食中毒の一種である。

◇ 症状

・急性肝炎:全身倦怠感、発熱、筋肉痛、黄疸、肝腫大、食思不振など。

・慢性肝炎:自覚症状に乏しい事が多い。B型、C型肝炎の場合、徐々に肝臓の繊維化が進み、肝硬変に至り肝癌が発生することがある。

◇ 検査

・血液検査

  ・ いずれの種類の肝炎でも、肝臓の傷害の程度をAST(=GOT)、ALT(=GPT)、ビリルビン、アルブミン値、ヘパプラスチンテスト、PT、aPTT、アンモニア、フィッシャー比、BTR、ICG15分値などで評価する。

  ・ A型肝炎ではHA抗体

  ・ B型肝炎ではIgM-HBc抗体、HBs抗原/抗体、HBe抗原/抗体、 HBV-DNA定量、HBVポリメラーゼ

  ・ C型肝炎ではHCV抗体、HCV-RNA定性/定量、HCV-Core抗原定量、HCVジェノタイプ などがある。

・画像診断では、エコー、CT、MRIなど

・肝生検

◇ 治療

・急性肝炎:安静などの保存的治療

・慢性肝炎:抗ウイルス療法など。

  ・B型慢性肝炎においては原理的に根治療法は極めて難しく、また長く抗ウィルス療法も無かった。2000年末にエイズ(HIV)用に開発されたラミブジン(3TC、製品名ゼフィックス)が保険適用となり、最初のB型肝炎用抗ウィルス薬として発売された。これは、ウィルス(HBV)量を低減させ、肝機能を正常値以内まで下げる効果がある一方で、服用開始後2〜3年でラミブジン耐性ウィルスが発生しやすく、再び肝機能が悪化する例が少なくなかった(エイズでも見られるように、一般に抗ウィルス薬は単剤投与ではウィルスの自己防御作用による耐性株の発生を避けにくく、多剤投与によってこれを防ぐ場合が多い)。2006年初頭にアデフォビル(製品名ヘプセラ)が保険適用となり、これもウィルス(HBV)量を低減させる強い効果がある。当面は、B型慢性肝炎に対する治療としてはラミブジンとアデフォビルの複剤投与が主体となると考えられる。

  ・エンテカビル(製品名バラクルード錠)2006年7月認可され、保険適応となった。この薬剤は単剤投与にてウィルス(HBV)量を低減させる強い効果がある。

  ・C型慢性肝炎においてはインターフェロン(α or β)、PEG-インターフェロン、リバビリン+(インターフェロン or PEG-インターフェロン)といった治療法がある。ウイルス量・型、年齢、性別、貧血の程度などにより治療法を選択する。

◇ 予後

・急性肝炎:ほとんどの場合数カ月程度で症状はおさまる。まれに劇症化(劇症肝炎)することがある。炎症が持続し慢性化する事もある。

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