肝硬変(かんこうへん)は肝臓病の一つである。慢性の肝障害が進行した結果、肝細胞が死滅・減少し線維組織によって置換され、結果的に
肝臓が硬く変化し、肝機能が減衰した状態を指す。肝組織は再生能力の非常に強い組織ではあるが、ある程度以上肝臓の線維化が進行すると、その変化は非可逆的となる。
肝臓は余剰の能力を豊富に備えている上、高い組織再生能力を持つため、線維化が高度に進行するまで無症状であることが多い(代償期)。最初にみられる症状は脱力感、掻痒感、筋肉痛、体重減少など非特異的症状が多い。病期が進行し非代償期に入ると合併症により多彩な症状を呈する。
腹水による腹部の膨満感やむくみ、消化管の静脈瘤の破綻による吐下血、脳症による意識障害・昏睡、食思不振・悪心・嘔吐などである。その他、男性では
インポテンスや性欲減退、女性化乳房、女性では月経不順を認めることがある。
肝臓左葉は腫大し、硬く、みぞおち付近に結節性の辺縁を触れることがある。
門脈圧亢進に伴い
脾臓も腫大する。皮膚にはクモ状血管腫(vascular spider)、手掌紅斑(palmer erythema)、デュピュイトラン拘縮を認めることがある。
黄疸の出現にともない
眼球結膜は黄染し、進行すれば皮膚も黄褐色から黒色に近い色調を示す。末期では腹水、胸水、むくみ(浮腫,edema)、下腿の点状出血(紫斑,purpura)を認める。肝性脳症を合併した場合、特徴的な羽ばたき
振戦(flapping termor)を認め、意識障害や
昏睡状態となることもある。時に軽微な体温上昇を認めることがあるが、これはアルコール性肝硬変に多いとされる。
門脈圧亢進症に伴い、
食道静脈瘤、腹部の血管の怒張(「メデューサの頭」, caput Medusae)や
痔核を認めることがある。食道静脈瘤破裂による消化管出血のため死に至ることもある。
生化学検査において、
AST(アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ、GOT)、
ALT(アラニンアミノトランスフェラーゼ、GPT)の上昇は急性肝炎に比べると軽度にとどまることが多い。肝硬変では一般的にはAST>ALTとなる傾向がみられる。ALP(
アルカリフォスファターゼ)も軽度上昇する。肝臓は糖代謝にも大きな役割を果たしているため、肝硬変患者は
糖尿病を合併することがあり、しばしば
血糖値とHbA1c(ヘモグロビンA1c分画)の上昇を認める。肝臓によって合成される非特異的
コリンエステラーゼ値は、蛋白合成能を反映し、しばしば低下する。
